Лежачего больного нужно переворачивать каждые 2 часа — это предотвращает пролежни, застойную пневмонию и контрактуры суставов. Базовая техника: сложить руки пациента на груди, согнуть ближнее к вам колено, взять за плечо и таз и плавно перекатить на бок. При инсульте и переломе шейки бедра действуют отдельные правила.
Зачем и как часто менять положение лежачего больного
Неподвижность — системная проблема, а не просто дискомфорт. Давление на ткани выше 32 мм рт. ст. нарушает капиллярный кровоток: через 2 часа начинается ишемия кожи, ещё через несколько часов — некроз. Параллельно в нижних отделах лёгких скапливается секрет, создавая среду для пневмонии; в суставах от постоянно нефизиологичного положения формируются контрактуры.
Стандартный интервал — каждые 2 часа. При высоком риске пролежней (шкала Брейдена ≤12) — каждые 1–1,5 часа. Ночью допустимо увеличить до 3–4 часов, если пациент спит спокойно и кожа без изменений. График лучше вести письменно: без записей ночные смены сбиваются.
| Риск по шкале Брейдена | Интервал смены позиции |
|---|---|
| Низкий (18–23) | каждые 2–3 часа |
| Средний (13–17) | каждые 2 часа |
| Высокий (≤12) | каждые 1–1,5 часа |
Техника переворачивания одним человеком
Большинство домашних уходов — это один ухаживающий. Правильная биомеханика важнее физической силы: грамотное движение безопасно и для пациента, и для вашей спины.
Подготовка к переворачиванию лежачего больного
- Заблокируйте колёса кровати, отрегулируйте высоту на уровень своих бёдер.
- Опустите боковой поручень со своей стороны.
- Объясните пациенту каждый следующий шаг — даже если он не реагирует вербально.
Переворот на бок: последовательность
- Положите руки пациента ему на грудь — это убирает их из зоны движения и исключает вывих плеча.
- Согните ногу, дальнюю от вас, в колене — она станет «рычагом» для движения таза.
- Встаньте сбоку у пояса пациента. Одну руку положите на дальнее плечо, другую — на дальнее бедро (не под коленями).
- Смещайте тело на себя плавным перекатывающим движением, без рывка. Скрещивание дальней ноги поверх ближней добавляет инерцию.
- Убедитесь, что нижнее плечо выдвинуто вперёд, а не подвёрнуто под тело.
Не тяните за конечности — это риск вывихов и разрывов. Усилие прикладывается только через туловище.
Переворачивание вдвоём
При тяжёлом пациенте (масса тела выше 80–90 кг), выраженной спастике или нестабильности позвоночника всегда нужны двое.
- Первый стоит у головы и плеч, удерживает голову и контролирует верхний пояс.
- Второй стоит у таза и бёдер, управляет нижним поясом.
- Перед движением — счёт «раз-два-три»; туловище поворачивается как единый блок, без перекоса между плечами и тазом.
Скользящие простыни (slide sheets) существенно снижают нагрузку: кожа пациента не растягивается о постельное бельё, ухаживающие меньше нагружают спину.
Позиции и их особенности
Переворачивание лежачего больного на спине
Голова на тонкой подушке — шея нейтральна, не запрокинута и не прижата к груди. Под пятки — мягкие валики или специальные пяточники, чтобы пятки не контактировали с матрасом: это главная точка риска пролежней в этом положении. Руки вдоль туловища или на животе.
Переворачивание лежачего больного на боку
Пациент лежит под углом около 90° к матрасу. Нижняя рука выведена вперёд — не зажата под телом. Между коленями — подушка, чтобы кости не давили друг на друга. Под верхнюю ногу — подушка от бедра до стопы. Голова на подушке, шея нейтральна.
Позиция полубоку (30°) для лежачего больного
Это оптимальная позиция для профилактики пролежней: точки давления смещаются с крестца и большого вертела, нагрузка распределяется по широкой площади. Под спину подкладывается позиционный клин или плотно свёрнутое одеяло под углом 30° — пациент не падает назад и не лежит строго на боку. Чередуйте полубок влево и вправо при каждой смене.
Особые случаи для лежачего больного: инсульт и перелом шейки бедра
Переворачивание лежачего больного при инсульте
При гемиплегии важно не перегружать поражённую сторону длительным давлением, но и избегать её полностью не нужно. Укладывание на поражённый бок стимулирует сенсорный вход в эту сторону и снижает спастику — его включают в ротацию. Главное правило: никогда не тянуть пациента за паретичную руку. Капсула плечевого сустава ослаблена, вывих возникает незаметно и ведёт к хроническому болевому синдрому.
Поражённая рука всегда поддерживается: в положении на спине лежит на подушке ладонью вверх, в положении на боку — на подушке перед грудью.
Переворачивание лежачего больного при переломе шейки бедра
Без врачебного разрешения любое движение в тазобедренном суставе — риск. Протокол переворачивания согласовывается с травматологом. Если разрешение получено:
- Поворот только на здоровую сторону — поражённая нога при этом остаётся сверху.
- Ноги не скрещивают и не приводят к средней линии: после эндопротезирования это провоцирует вывих протеза.
- Подушка между коленями обязательна в любой позиции.
- Переворот выполняется вдвоём, плавно, без рывков.
Вспомогательные средства для лежачего больного: подушки и клинья
Стандартные подушки сминаются и не держат угол. Специализированные средства надёжнее:
- Позиционный клин (30°) — пенополиуретановый, сохраняет форму под весом пациента. Подкладывается под спину для полубоковой позиции.
- Подушка между коленями — достаточно плотная, длиной от бедра до голени. Держит ноги параллельно, убирает давление на мыщелки.
- Пяточники или противопролежневые «сапожки» — полностью снимают давление с пяток, подвешивая их в воздухе.
- Скользящие простыни — двухслойная ткань с низким трением, позволяет перемещать пациента с минимальным усилием и без травматизации кожи.
Валики из свёрнутых полотенец — временное решение. Они быстро теряют форму и создают точки давления там, где должны его снимать.
Типичные ошибки при переворачивании лежачего больного, ведущие к травмам
- Рывок за плечо или руку. Капсула плечевого сустава у ослабленных пациентов не рассчитана на такую нагрузку — следствие: вывих или разрыв манжеты ротаторов.
- Подвёрнутое нижнее плечо. Если плечо зажато под телом, через 20–30 минут развивается компрессионная нейропатия.
- Нарушение выравнивания позвоночника. Плечи и таз должны быть в одной плоскости — перекос создаёт торсионную нагрузку на поясничный отдел.
- Игнорирование состояния кожи. Каждый переворот — это осмотр. Покраснение, не исчезающее через 30 минут после смены позиции, — пролежень I стадии, требующий немедленных мер.
- Переворот без фиксации трубок и катетеров. Мочевой катетер, назогастральный зонд и дренажи нужно собрать и сопроводить — случайное натяжение ведёт к травме или непреднамеренному удалению.
- Слишком мягкий матрас без противопролежневой системы. Пациент «проваливается», и смена позиции не разгружает точки давления даже при соблюдении расписания.