Газоотводная трубка — ректальный катетер из резины или ПВХ длиной 30–50 см, который вводят в прямую кишку для выведения скопившихся газов. Лежачим больным её ставят при метеоризме, вызванном атонией кишечника, когда газы не отходят самостоятельно и вызывают вздутие, боль и рефлекторные нарушения дыхания.
Почему у лежачих больных накапливаются газы
Длительный постельный режим снижает моторику кишечника по нескольким механизмам одновременно. Горизонтальное положение тела замедляет пассаж содержимого — гравитация перестаёт помогать перистальтике. Снижение физической активности уменьшает тонус гладкой мускулатуры. Нередко добавляются опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты и недостаточное потребление жидкости — всё это угнетает перистальтику дополнительно.
В результате газы (в норме продвигающиеся к сигмовидной кишке за счёт моторики) застаиваются, давят на диафрагму и брюшную стенку, вызывая боль и ощущение распирания. У ослабленных пациентов это состояние способно нарушать вентиляцию лёгких и работу сердца — особенно после абдоминальных операций.
Показания и противопоказания
Показания
- Послеоперационный парез кишечника (атония после лапаротомии, кесарева сечения)
- Метеоризм на фоне длительного постельного режима
- Вздутие при неврологических заболеваниях (инсульт, травма спинного мозга)
- Функциональный метеоризм у паллиативных пациентов
- Подготовка к некоторым инструментальным исследованиям (по назначению врача)
Противопоказания к установке газоотводной трубки
- Острые воспалительные заболевания прямой кишки и параректальной клетчатки (проктит, парапроктит)
- Трещины заднего прохода и кровоточащий геморрой
- Опухоли прямой и ободочной кишки
- Ранний послеоперационный период после операций на прямой кишке и анальном канале
- Признаки механической кишечной непроходимости (трубка устраняет газы, но не препятствие)
- Выпадение прямой кишки
При любом сомнении в диагнозе процедуру откладывают до осмотра врача.
Виды и номера газоотводных трубок для взрослых
Трубки маркируют по шкале Шарьера (Fr или Ch): цифра соответствует внешнему диаметру в единицах 0,33 мм. Для взрослых используют:
| Размер (Fr) | Внешний диаметр | Применение |
|---|---|---|
| Fr 22–24 | 7,3–8,0 мм | Взрослые со сниженным тонусом сфинктера, пожилые |
| Fr 28–30 | 9,3–10,0 мм | Стандартный выбор для большинства взрослых |
| Fr 32 | 10,7 мм | Выраженный метеоризм, густое кишечное содержимое |
По материалу различают:
- Резиновые (многоразовые) — требуют стерилизации, постепенно утрачивают эластичность; мягче при введении.
- ПВХ (одноразовые) — предпочтительны в домашнем уходе и стационаре: исключают перекрёстное заражение, не требуют стерилизации.
Пошаговая техника постановки
Подготовка к установке газоотводной трубки
- Вымойте руки, наденьте одноразовые перчатки.
- Подготовьте: стерильную (или одноразовую) трубку, вазелин или глицерин, клеёнку, ёмкость с водой на 200–300 мл, салфетки.
- Объясните пациенту цель процедуры, если он в сознании.
- Положите клеёнку под ягодицы.
Положение пациента при установке газоотводной трубки
Оптимальная позиция — на левом боку с согнутыми коленями (поза Симса). Она совпадает с анатомическим ходом сигмовидной кишки и снижает сопротивление при введении. При невозможности повернуть пациента — на спине с согнутыми и разведёнными ногами.
Введение трубки
- Смажьте вазелином первые 15–20 см трубки.
- Раздвиньте ягодицы левой рукой, правой возьмите трубку на расстоянии 5–7 см от конца.
- Попросите пациента глубоко выдохнуть и расслабиться — это снизит тонус наружного сфинктера.
- Введите трубку медленно, без усилия, с лёгкими вращательными движениями: первые 3–4 см — в направлении пупка, затем — параллельно позвоночнику.
- Глубина введения для взрослых — 20–25 см. Если встречается сопротивление, не продавливайте: слегка потяните трубку назад и измените угол.
- Свободный конец опустите в ёмкость с водой: пузырьки подтвердят выход газов.
Время и кратность использования газоотводной трубки
Трубку оставляют на 20–30 минут, не дольше 60 минут: длительное давление на слизистую прямой кишки вызывает пролежни и раздражение. При необходимости процедуру повторяют через 3–4 часа, но не более 2–3 раз в сутки без согласования с врачом.
После извлечения трубки кожу перианальной области вытирают мягкой салфеткой и при необходимости обрабатывают защитным кремом.
Стерилизация и хранение газоотводной трубки
Одноразовые ПВХ-трубки утилизируют сразу после использования в контейнер для медицинских отходов. Повторное применение недопустимо.
Для многоразовых резиновых трубок:
- Промойте трубку холодной проточной водой сразу после процедуры.
- Замочите в 3% растворе перекиси водорода на 30 минут.
- Кипятите в воде 30 минут или обрабатывайте в автоклаве при 132 °C, 2 атм, 20 минут.
- Храните в закрытом контейнере в 1% растворе хлоргексидина или сухом стерильном виде.
- Не используйте трубку с трещинами, деформацией или утратой эластичности.
Когда вздутие требует вызова врача при наличии газоотводной трубки
Газоотводная трубка — симптоматическая мера. Ряд ситуаций требует медицинской оценки:
- Вздутие не уменьшается после 2–3 процедур в течение суток
- Нарастающая боль в животе, особенно локализованная или доскообразное напряжение мышц
- Отсутствие стула и газов более 3 суток, несмотря на процедуры
- Рвота, особенно с каловым запахом (признак высокой непроходимости)
- Кровь в стуле или на трубке после извлечения
- Лихорадка выше 38 °C
- Резкое ухудшение общего состояния пациента
Эти признаки могут указывать на механическую кишечную непроходимость, перитонит или другие острые состояния, при которых трубка не только не поможет, но и опасна.